危重病人知识问答

答:意识水平(LOC)

床头监视器看起来像电视屏幕，但它显示各种身体功能。在病人身上放置几个感应装置/电极。它们被连接到通向监视器的电线和电缆上，监视器反过来显示身体的功能。持续监测生命体征(血压、心率、呼吸)可以及早发现病人病情的变化，如果任其发展，这些变化可能会致命。

监控器有警报，当有危险或即将发生危险时，警报就会启动。为了确定患者的意识水平，必须进行神经学评估，评估患者的警惕性水平，对人、地点和时间的定位(例如说出名字、他/她在哪里和当前月份的能力)，执行简单命令的能力，对疼痛刺激的反应等等。

病人有可能有正常的生命体征却失去意识。

答:胃的可视化

鼻胃管有几个适应症。昏迷、精神状态改变或无法吞咽的病人可以通过鼻胃管进食。如果确定患者将长时间保持这种状态，可以直接将PEG(经皮内镜胃造口术)管置于胃中。通常口服的药物以液体形式制备，并通过鼻胃管给药。

不是所有的药物都可以或应该被粉碎，所以可以使用替代药物。在使用鼻胃管之前，应始终确保它的正确位置，以防止液体吸入肺部，如果鼻胃管在气管而不是食管中，就会发生这种情况。酸性液体吸入肺部可引起严重的肺损伤，并可能导致吸入性肺炎。间歇性地检查胃中液体的量有助于我们了解患者对所给饲料量的耐受程度，以及是否需要进行调整。对于最近摄入有害物质的患者，可以使用鼻胃管来排空胃内容物并冲洗胃。

答:没有

长时间使用鼻胃管会导致固定鼻胃管的鼻腔糜烂、鼻窦炎，并可能增加吸入性肺炎的风险。PEG管的放置是一个简单的过程，既可以在ICU的床边进行，也可以在手术室进行。

整个过程大约需要20分钟。管子通过口腔和食道，进入胃。然后它通过位于胃前和腹壁的一个小开口。它通过保留圆顶或气球固定在胃里。可能需要PEG管的患者包括中风患者、严重痴呆患者、植物人或无法口服足够食物以防止营养不良的人。

当患者能够再次口服营养时，可以关闭PEG部位。

答:动脉线(a线)

动脉线是插入动脉的细导管，通常在手腕内侧。它也可以插入肘部、腹股沟或足部的动脉。a线可以实时测量血压，反映在床边的监视器上。

这对于持续服用降压药的患者非常有用，因为它有助于滴定和戒断这些药物。除了血压监测，a线还可用于获取血液样本进行分析。

它可以使病人在每次需要输血时免于痛苦的针扎(在重症监护室中这种情况很常见)。a线还可以监测动脉血气。这对于使用呼吸机的患者非常有用，因为它有助于操纵呼吸机支持，并有助于脱离呼吸机。其他导管被插入大的中央静脉而不是动脉。隧道导管是长期使用的，例如用于血液透析。它们在皮肤下运行，并有一个袖带，刺激组织生长，有助于导管的稳定。PICC线插入手臂的静脉，并延伸到心脏附近的大静脉。

这些也是长期使用的。非隧道导管用于短期使用，常见于ICU。

答:手腕

中心静脉线是插入体内一条大静脉的导管。这些包括位于腹股沟区域的左右股静脉，上胸部的左右锁骨下静脉以及颈部的左右颈内静脉。当插入颈部或上胸部时，应在使用前确认正确的位置。手术后x光片，除了确定位置确认，有助于检测肺部是否在手术中无意中被刺破。
中央导管可用于快速输注大量液体，例如在休克的情况下。它们还用于给药，获取血液样本，并为那些无法进行肠内营养的患者提供营养。
一个常见的问题是“为什么一个病人既需要动脉导管又需要中央导管?”艺术线条是动脉。它们从来不用于输液。中心静脉放置在静脉中，用于输血。两条线都可以用来抽血。然而，动脉血气只能在动脉血液上进行。

答:控制一个有攻击性的病人。

气管内导管允许空气自由进出肺部。管有一个袖口附近的尖端，当膨胀，有助于保持在位置。它还形成一个密封，防止胃酸内容物的吸入。在体外，试管的近端部分用胶带或其他稳定装置固定在面部或颈部。

当必须取出导管时，空气就会从袖带中释放出来。应避免自行拔管，因为有充气袖带造成损害的风险。此外，如果需要重新插管，可能会很困难，因为喉咙里的组织肿胀了。由于这个原因，已知患者进行了紧急床边气管造口术。

因此，为了安全起见，一些患者可能会戴上柔软的腕带。在危重护理环境中，ET管通常连接到呼吸机，以帮助呼吸。为了提高病人的舒适度，插管的病人可以服用镇静剂，如异丙酚。在可能的情况下，异丙酚滴注可以暂时进行，让患者与他们的亲人互动。

答:在脖子前面。

气管造口术是一种进入气管的外科手术。它允许插入一根称为气管造口管的短管，以保持气道畅通。这个过程通常在手术室里进行。然而，在紧急情况下，可以在床边进行。
当病人不再需要气管时，可以关闭该部位，但会留下一点疤痕。

答:一个呼吸机

鼻插管、文丘里氏面罩和非再呼吸面罩都是用来提供氧气的设备，但如果病人无法呼吸，氧气还有什么用呢?呼吸机除了为病人提供氧气外，还为病人提供呼吸。

在帮助病人呼吸时，有几个问题需要考虑。例如，你希望病人每次呼吸时吸入多少空气?需要多大的力量来保持肺泡/气囊打开?病人每分钟应该呼吸几次?到底需要多少氧气?哪种呼吸机模式最适合病人?一旦患者病情好转，就逐渐停止呼吸支持。

答:它们只有一个标准尺寸。

留置Foley导尿管是一种通过尿道进入膀胱的导管。Foley导管有各种尺寸。
在重症监护室，它们被用来每小时监测排尿量。排尿量低于每小时正常值可能意味着患者需要更多液体或肾脏没有正常排尿。因此，每小时监测一次输出有助于促进及时发现问题和早期干预。
foley导尿管的一个缺点是与留置导尿管相关的尿路感染的发生率增加。

答:大便频率

血管升压药是引起周围血管收缩的药物。由于周围循环减少，患者的手指和脚趾可能感觉摸起来很冷，最终，随着它们继续被剥夺充分的循环，指尖和脚趾出现蓝色或黑色。皮肤的血液供应也会减少，因此这些患者更容易患上褥疮。某些血管加压药物会导致心跳过快(心动过速)。如果心跳过快，心脏就不能正常排空，所以应该监测心率，并在可能的情况下更换药物。由于抗利尿药物的副作用，应该经常监测血压，最好是用动脉导管，并尽快停药。